（介護予防）特定施設入居者生活介護

最終更新日：2024年7月10日

介護保険事業者の新規指定申請等について

指定申請の手続き方法等については、こちらをご確認ください。

指定申請書類の様式等

申請書類一覧

ファイルダウンロード　新規ウインドウで開きます。（特定施設入居者生活介護）申請提出書類一覧（PDF：236KB）

指定申請書

介護保険事業者の新規指定(許可)申請（外部サイト） 新規ウィンドウで開きます。

参考様式

事業所の設備等に係る項目一覧表 新規ウィンドウで開きます。

事業所の部屋別施設一覧表 新規ウィンドウで開きます。

ファイルダウンロード　新規ウインドウで開きます。利用者の推定数算出書（様式7-3）（エクセル：39KB）

ファイルダウンロード　新規ウインドウで開きます。介護支援専門員就労状況表（エクセル：19KB）

利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 新規ウィンドウで開きます。

従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表 新規ウィンドウで開きます。

ファイルダウンロード　新規ウインドウで開きます。誓約書（ワード：35KB）

体制等届出書

体制等届（各種加算等）

介護給付費算定に係る体制等届出書の様式についてはこちらから

記載例

ファイルダウンロード　新規ウインドウで開きます。（記載例）掲示物「重要事項に係る掲示書類」（エクセル：80KB）

（参考）PDF形式で掲載

上記、ワード・エクセル形式で掲載している様式等を「PDF形式」で掲載しています。

事業所の設備等に係る項目一覧表 新規ウィンドウで開きます。

事業所の部屋別施設一覧表 新規ウィンドウで開きます。

ファイルダウンロード　新規ウインドウで開きます。利用者の推定数算出書（様式7-3）（PDF：15KB）

利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 新規ウィンドウで開きます。

従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表 新規ウィンドウで開きます。

介護支援専門員就労状況表 新規ウィンドウで開きます。

ファイルダウンロード　新規ウインドウで開きます。誓約書（PDF：60KB）

ファイルダウンロード　新規ウインドウで開きます。（記載例）掲示物「重要事項に係る掲示書類」（PDF：191KB）

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このページの作成担当

福祉部　介護保険課

〒951-8550　新潟市中央区学校町通1番町602番地1（市役所本館1階）
電話：025-226-1269　FAX：025-224-5531

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